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认识“慢阻肺”，及时接受肺功能检查

发布时间：2024-05-20 来源：原创文章
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慢阻肺作为目前仅次于肿瘤、心血管疾病和艾滋病的人类第四大杀手，严重威胁到了中老年人的身体健康。让我们一起认识慢阻肺、了解其危险因素、高危人群以及肺功能检查在其中发挥的重要作用。

1.什么是慢阻肺

慢阻肺（COPD）全称慢性阻塞性肺疾病，其特征是由气道异常（支气管炎、细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿）导致的持续性、进行性气流阻塞所引起的慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）。

2.慢阻肺的危险因素

（1）遗传因素

慢阻肺有遗传易感性。有研究发现82个与慢阻肺有关的基因位点，它与慢阻肺的不同病理或临床特征关联，这从遗传基因的角度支持慢阻肺存在异质性。

（2）长期吸烟或吸二手烟

烟中的有害物质（如：焦油、尼古丁、一氧化碳等）长期刺激气道管壁，抑制支气管黏膜纤毛的活动，影响肺泡作用。被动吸烟也与慢阻肺的发生显著相关，有研究估算二手烟暴露可导致190万慢阻肺患者死亡。

（3）职业暴露

暴露于职业性粉尘（如：二氧化硅、煤尘、棉尘等）是慢阻肺发病的危险因素，尤其是浓度过大或长期接触，可能促进慢阻肺发病。

（4）空气污染

空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（如：二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。其中，当空气中 PM2.5 的浓度超过35ug/m3 时，慢阻肺的患病风险明显增加。

（5）支气管哮喘和气道高反应性

支气管哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。

3.慢阻肺的高危人群

 

（1）年龄≥35岁。

（2）吸烟或长期接触“二手烟”污染。

（3）患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。

（4）直系亲属中有慢阻肺家族史。

（5）居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区。

（6）长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。

（7）在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。

（8）居住在气候寒冷、潮湿地区，使用燃煤、木柴取暖。

（9）维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良。

（10）营养状况较差，体重指数较低。

4.肺功能检查的重要作用

肺功能检查在我国日益发展，但与肝、肾、心功能检查相比，普及率仍相当低。2002年和2012年全国肺功能应用调查显示，欠发达地区和基层医院大部分仍处于空白状态。我国目前只有1/3的慢阻肺诊断是借助肺功能而得出的。因此重视肺功能，早发现、早诊断、早干预对延缓患者肺功能下降和疾病进展至关重要。

 （1）肺功能是慢阻肺诊断的金标准

慢阻肺诊断的依据主要包括危险因素、暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。

肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件，当吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%即明确存在持续的气流受限。

（2）肺功能是慢阻肺气流受限严重程度评估的客观标准

根据肺功能中FEV1占预计值的百分比，将慢阻肺患者气流受限的严重程度分为4级，级别越高，肺功能越差。

（3）肺功能是监测慢阻肺疾病进展的重要指标

对于稳定期的患者来说，建议定期（至少每年1次）追踪肺功能下降情况，以调整治疗策略，及时发现并发症和共患疾病。

对于急性加重期的患者来说，此时不适合进行肺功能检查，但建议急性加重期稳定后（1-3个月）也应定期进行肺功能检查和随访，以明确病情恢复或进展的情况。

（4）肺功能是评估药物疗效的重要参考指标

肺功能检查是一项相对客观、准确并可量化的评估方法。在目前开展的许多评估慢阻肺药物疗效的临床试验中，肺功能检查往往作为主要或重要研究指标加以考察。例如，随着多项临床试验的推进，双重支气管舒张剂LAMA/LABA的治疗地位得到提升，其已经成为中重度慢阻肺患者主要的基础治疗药物。再如，吸入激素联合双重支气管舒张剂三联治疗（LAMA/LABA/ICS）对肺功能改善更明显，急性加重风险也相应降低，目前适用于症状多、高风险、且前期治疗效果不佳的慢阻肺患者。

（5）肺功能是慢阻肺患者生存期和病死率的良好预测指标之一

一项针对老龄人群的多中心研究结果显示，FEV1占预计值的百分比与慢阻肺患者5、10和15年的病死率呈负相关。即FEV1占预计值的百分比越高，慢阻肺患者在未来的病死率将越低，生存期将越长。